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心血管患者在做手术前,切勿擅自停药!快检查这7种药你家有吗?

82岁的刘爷爷,患有高血压、冠心病近20年,平时规律服用降压药,血压一直控制得不错。

前不久,刘爷爷不慎摔了一跤,于湖南航天医院关节骨科就诊检查后诊断为左股骨颈骨折,需要手术治疗。

手术前一晚,病房护士告诉他:“明天做手术,当天晚上12点以后不要吃东西喝水哦。”

刘爷爷就想,连水不能喝,那药肯定就更加不能吃得。

于是,手术当天早上,他未询问医生擅自将每天都要服用的降压药停了。

谁知进手术室前量测血压,高达180/100毫米汞柱介于血压过高,风险太大,手术只能暂缓。

虽临床手术前麻醉医师和手术室护士术前访视的时候,都会交代患者对于一些特殊的药物需要及时服用。

但是仍然不乏患者不记得或者不重视,导致手术不能如期进行的情况出现。

心血管患者术前用药需注意药物类型特点

1. β受体阻滞剂

较常见的有美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔等等。

由于此类药物可以降低心肌耗氧量,控制心率,长期应用者突然停用会出现撤药综合征,并可伴随高肾腺素能状态。

从而增加心肌耗氧量,严重时可危及生命,所以对于长期使用者应继续使用直至手术当日清晨。

2. ACEI和ARB类

常见的有卡托普利、依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。

如服用这类药物行全身麻醉时,则手术当日应停用。

由于麻醉状态下交感神经系统受抑制,如同时合并低血容量并于术前持续使用ACEI。

则调节血压的几个因素均被抑制,机体易发生顽固性低血压。

尤其接受心脏和大血管手术的患者更是如此,因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。

3. 钙通道阻滞剂类

较常用的有硝苯地平、尼卡地平、地尔硫卓、维拉帕米等。

由于心肌缺血者突然停用此类药可发生撤药综合征,出现心率及血压的上升,继发急性脉综合征。

所以此类药物术前无须停药,应继续使用直至手术当日清晨。

4. 硝酸酯类

常见的有硝酸甘油、异山梨酯等。

该类药物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治疗,术前停药可导致病情加重的风险。

因此不主张术前停药,应继续使用直至手术当日清晨。

5. 利尿药

常见的有呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。

由于此类药物易引起电解质紊乱,并可导致术中尿量增多。

此时可引起麻醉后术中的循环不稳定,尤其是老年患者,因此除了慢性心衰患者,手术当天应该停用。

6. 复方制剂

主要是复方利血平等,利血平为肾上腺素能神经抑制药。

可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的储存,将囊泡中有升压作用的介质耗竭。

因此如果术中出现大出血或低血压,血压会很难用药物提升,导致严重后果。

所以,此类药物需在术前停药1周,以将被抑制的肾上腺素能更换,同时期间改用其他降血压药物。

7. 抗血小板药

此类药物最常见的有阿司匹林、氯吡格雷等等。

此类药物的停用需特别慎重,在临床中也非常常见。

抗血小板药物由于不可逆地持续抑制血小板的激活,虽然药物在体内停留时间短,但其作用可持续7~10d,接近血小板平均生存周期(9~10d)。

因此需停药后5~7d待新生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。

因此除血管手术外,阿司匹林和氯吡格雷均应术前停用1周。

温馨提示

患者在手术当日早晨服药时,可将送服药片的水控制在50毫升以下,且术前两小时以内不喝清液体,对手术麻醉来说都是相对安全的。

因此,即将手术的患者都应详细告知主管医师服药情况。

对于术前是否停用药物,应在医师的指导下正确取舍,以免延误治疗。

(编辑zebra。图片来源网络,侵删)

湖南医聊特约作者:湖南航天医院 王婵 肖琼林

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